利用透视发现外踝旋转发育不良的新方法

肘部关节脚踝伤害后，胫骨骨的良好即位对于确保胫骨骨在肘部穴的耐久性和获得良好的功能至关重要。但是如果仅倚赖传统的构图参数（胫骨撒联合间隙、距胫骨撒角、沈通氏线、球形从征）不能有效的发掘显现出胫骨骨启动时的转动脊柱。肘部关节脚踝伤害后转动即位不良致死率高达25%，使得一些学者建言术里常规使用CT读取以防止此类肺炎。

针对此种状况，纽约大学旧金山综合医院的Marmor教授等展开了一实验性项研究成果，以检验运用一种新的运用构图检查内外侧转动脊柱方法的正确性。

研究成果其他部门运用3对新鲜冰冻下肢尸体标本展开该项研究成果。从小腿上1/3省去标本后，演示联合脚踝完全断裂的当权胫骨骨骨折。启动时胫骨骨的沿其自身天文单位向内侧或外侧转动，在5个位置（里立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给与浮动。浮动时演示钳夹即位、将胫骨骨气到胫骨骨切迹，然后用2个克氏针浮动。由于启动时胫骨骨勉强做转动运动，所以未半脱位的状况。在里立位置的浮动用来演示状况下的肘部关节。

图1：肘部关节牢固的浮动在独创的坯上。两个支架浮动胫骨骨启动时，并在支架近侧将胫骨骨切断。运用转盘前提转动胫骨骨。

图2：肘部经络构图图。胫骨骨启动时不同以往的转动。胫骨骨内旋时，胫骨胫骨骨较宽增宽以及盆形胫骨骨；胫骨骨外旋时，沈通氏线年终性里断、凸钩状胫骨骨以及胫骨胫骨骨较宽缩小。

运用C臂获得肘部关节明德、肘部经络、侧位片；并展开CT读取。正侧位平以及CT是为了证明胫骨骨在胫骨骨切迹内。然后将肘部经络片制成录像。录像的左侧是转动浮动构图片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体状况下肘部关节肘部经络片。共有30个录像。

恳请两位骨科医生辨识这些录像。首先，不告诉他们辨识转动移位的新方法，恳请他们辨识比较对侧状况下肘部关节，目标肘部关节是否引发了转动及转动的正向。然后告诉他们辨识转动移位的新方法，再次展开上述辨识。

研究成果其他部门所提显现出批评新的辨识方法如下：在胫骨骨延其天文单位转动时，其构图特从征引发多种改变。向内转动时胫骨胫骨骨间隙增大、胫骨骨呈圆形盆形；向外转动时，胫骨胫骨骨间隙变大、胫骨骨呈圆形凸钩状以及沈通氏线不年终。研究成果其他部门运用统计学方法对两名医生的诊断的准确性和相容性展开了检验。

结果发掘显现出：在其实放大镜标准之前，辨识胫骨骨转动脊柱正向的准确度为43%。对于转动20度的脊柱，准确度为54%；转动10度的脊柱，准确度为33%。更改前程的影响后，相比较的相容性较高（方差kappa值为0.03，p=0.56）。在自学放大镜标准在此之后，辨识胫骨骨转动脊柱的准确度为67%。发掘显现出20度转动脊柱的准确度为83%；发掘显现出10度转动脊柱的随机性为54%。更改前程的影响后，相比较相容性良好（方差kappa值为0.76, P

总的来说，该放大镜标准发掘显现出转动脊柱的随机性为0.73。参与的医生能够发掘显现出48亦然转动脊柱里的35亦然、12亦然状况下里的8亦然。

研究成果其他部门在讨论里指显现出:该研究成果表明仔细观察放大镜平片能够发掘显现出临床上较大的转动脊柱（10度以上）。医生假如熟悉由于胫骨骨转动所造成的胫骨骨和肘部穴形状的变化，就可以诊断显现出大多数的10度脊柱以及近乎所有的20度以上的转动脊柱。研究成果其他部门所提显现出批评的标准的诊断准确性增高，观察者之间的相容性均可接受。

在临床实践里，研究成果其他部门建言同时拍片对侧肘部经络的平片。将胫骨胫骨骨较宽增宽、盆形胫骨骨作为启动时胫骨骨内旋的从征象；沈通氏线不年终、凸钩状胫骨骨或胫骨胫骨骨较宽缩小作为启动时胫骨骨外旋的从征象。在知悉传染病可旋择解禁联合脚踝即位或术里CT。

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编辑： 李保亮