氯吡伍德 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

氮锦标福斯特和替格瑞洛都属于 P2Y12 复合物衍生物，因此二者不能联合行动研究方法，那么临床该如何所选择？今天给大家一目了然一下～

1 词汇份量有何并不相同？

氮锦标福斯特为 P2Y12 复合物抑制，为无活性前体本品，需经消化系统转化。通过丝氨酸不参量地抑制淋巴细胞 ADP 复合物而受阻 P2Y12 依赖激活的淋巴细胞膜上皮细胞（GP）Ⅱb/Ⅲa 核酸，有效率减少 ADP 介导的淋巴细胞激活和群聚。

放射性为 6 天内，故除此以外低剂量不起起到时间为 2～8 天内。主要应用于近期哮喘症状、与布洛芬联合行动应用于 ACS 症状（包括前端植入后）、预防性动脉粥样硬化血栓形成事件及对布洛芬禁忌症状。

词汇份量

非 ST 段高而HG急性高血压综合征：口服，单次超载低剂量 300 mg，之前 75 mg qd，中所选联合行动布洛芬，不超过 100 mg/日；急性 ST 段高而HG哮喘：75 岁以上不采用超载低剂量，数口服 4 周；高血压本品前端术后：75 mg qd po，数 1 年，建言与布洛芬非典HG。

替格瑞洛为新HG P2Y12 复合物抑制，为非前体药，无需经消化系统代谢激活即可从外部不起起到，从外部起到于淋巴细胞 ADP 复合物。故除此以外低剂量不起起到时间为 30 分钟至 4 天内，平皆放射性为 7.2 天内。与氮锦标福斯特相较，其特点为不起起到快、防淋巴细胞起到强且参量。因此当采用氮锦标福斯特出现淋巴细胞生产量下降后只能输注淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以自行恢复。

词汇份量 建言存有囊肿高危和有氮锦标福斯特耐药偏好的 STEMI 静脉溶栓症状研究方法替格瑞洛。口服，ACS 症状超载低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的症状采用 60 mg bid。

2临床口服如何所选？

基于替格瑞洛病患给 ACS 症状造成的获益，国际间的相关范本皆中所选替格瑞洛应用于 ACS 症状的防淋巴细胞病患。

在 ESC 的多部至高无上范本（2015 年 ESC NSTE-ACS 范本、2017 年 STEMI 范本、2017 DAPT 范本）中正因如此指出：只有在不空腹替格瑞洛病患的症状中才考虑研究方法氮锦标福斯特。

PLATO 数据研究结果结果显示，替格瑞洛病患 12 个月，在不上升主要出血的才会，较氮锦标福斯特进一步特别是在降低 ACS 症状的全身性死亡、哮喘、脑卒中复合终点事件效用，同时特别是在降低全身性死亡效用。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前采用替格瑞洛的淋巴细胞抑制功效相对于氮锦标福斯特。

对于血栓事件效用相较极低的 ACS 症状，如糖尿病、慢性哮喘及繁杂高血压病变等，防淋巴细胞病患众所周知替格瑞洛（超载低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid）与布洛芬联合行动研究方法数 12 个月。

数据研究结果显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在静脉溶栓后 24 h 内随机给与替格瑞洛 180 mg 或氮锦标福斯特 300 mg 超载低剂量，后分别以保有低剂量继续病患。

30 d 内替格瑞洛组症状大出血暴发效用非不相上下氮锦标福斯特组，但严重出血比例大于氮锦标福斯特组。

因此建言，对于囊肿高危并不需要采用强效防淋巴细胞本品的症状和存有氮锦标福斯特耐药偏好的 STEMI 静脉溶栓症状，如年龄 ＜ 75 岁，在布洛芬基础上给予替格瑞洛 180 mg 超载低剂量，保有低剂量 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则采用氮锦标福斯特 75 mg，保有低剂量 75 mg qd。

3须知

换药建言

已给与氮锦标福斯特超载低剂量的 ACS 症状，并不需要替换成替格瑞洛时，可给予应在超载低剂量 180 mg，保有低剂量 90 mg bid，不上升出血效用；

除非存有情况严重的不良反应或出血，不建言将替格瑞洛换为氮锦标福斯特，如需替换成，无出血时建言给予 300～600 mg 超载低剂量。

PLATO 数据研究已声称，替格瑞洛病患症状的远期肾功能相对于氮锦标福斯特。从本品经济学的并不一定研究，相较氮锦标福斯特，中国人 ACS 症状采用替格瑞洛具有很差的成本-功效。

漏服要务

替格瑞洛病患过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并可能会从外部影响防淋巴细胞功效，无需裙。

TWICE 数据研究声称，口服替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（淋巴细胞群聚抑制率）仍然大于不间断口服氮锦标福斯特的症状；替格瑞洛漏服 1 d（不间断漏服 2 次）的 IPA 差值与氮锦标福斯特漏服 1 d 时十分。

与 PPI 非典HG ACS 症状给与双联防淋巴细胞病患时，故常合用 PPI 以减少消化道出血效用。

有数据研究提示，某些 PPI 可降低氮锦标福斯特的防淋巴细胞，其主因在于氮锦标福斯特与 PPI 皆通过 CYP2C19 代谢，PPI 可依赖性抑制氮锦标福斯特的起到。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酶的代谢都能，联合行动 PPI 时可能会对替格瑞洛的药代凝聚态产生特别是在从外部影响。

PLATO 及其亚组数据研究也声称，替格瑞洛联合行动研究方法 PPI 不从外部影响其防淋巴细胞，两者非典HG是有效且安全的。

参考文献：

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总编： 黄建琴