最新综述：结肠手术的感染遏制

2016 年 6 月，美国政府西北大学费因伯格医学院妇科业务部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上出版综述，力图备有一个全面性概述的方式而，以针对性腹腔输卵管病人的输卵管口腔传染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从传染的病原学、发作系统、病因追踪以及针对性这四个方面展开。

传染是再议腹腔输卵管病人拳法后发作的主要理由。在所有再议输卵管中会，腹腔输卵管传染最为常见。腹腔输卵管病人传染所致医疗额度上升，出院时两者之间非常长，并且也是日后出院的主要理由。

腹腔细细菌学

腹腔转化多数营养素、水和钠。加之其厌氧自然环境，所致大量病细菌的合于植，而腹腔的屏障功能可防止合于植细菌的相当多传播。通常，盲肠胃病细菌的电导率是 105~106cfu/ml，多数为革兰氏阴性细菌（如大肠胃杆细菌和肺结核致病氏细菌）（见图 1）。随着管腔概要物行进至远端腹腔，颗粒腐肉形成，合于植细菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性细菌的厌氧细菌类，其中会以脆弱原于杆细菌为主（见图 1）。与此同时，肠胃球细菌的个数也在放缓。

还有一个不可忽视的弊端是，从近端腹腔至乙状腹腔、小肠胃覆盖于粘液层下的病细菌电导率也在逐步放缓。故在如此的腹腔自然环境下，就算配备不错的制剂，妇科制裁还是确实会所致数百万的病细菌入侵暂时性的软的组织和输卵管突起。

图 1 腹腔拳法后病人 SSI 常见病菌的电子显微镜下观

SSI 的发作系统

传染的引发是病细菌和寄生物多种主因效用的结果，不其实是细细菌的弊端。

什么是腹腔拳法后传染的决合于主因？

首先极为不可忽视的决合于主因是细细菌废水突起的组织。许多研究工作原则上已猜测传染风险确实会随着的组织病细菌通量的增高而增高。努力减少病细菌电导率是减小 SSI 极为不可忽视的方式而。均需强调的是，病人皮肤上和输卵管室自然环境中会病细菌的上升也可以制裁传染的命运。

SSI 的第二个决合于主因是病细菌的毒力。母体的毒力特征是总数少得多的病细菌废水突起所致传染所必均需的条件。

输卵管突起的组织的暂时性自然环境是第三个传染决合于主因。第四个决合于主因是寄生物免疫反应以的完整性。

因此，传染的决合于主因可通过一个假设方程对输卵管口腔同步进行预测。如果所致净效应以疫苗接种病细菌，病细菌的毒力，或输卵管口腔自然环境的憎恨超过了寄生物免疫反应，则传染引发。所均需采取的保护措施要么是针对性以减小细细菌效用，要么是制裁以增强寄生物免疫反应。

图 2 SSI 的决合于主因。上升传染概亲率的变量可被寄生物遗传抵御基因所抵消，而寄生物的抵御可被诱导急慢性疾病所削弱。

SSI 的病因和追踪

目以前，SSI 尚无实质上的国际标准合于义。美国政府疾控中会心（CDC）提出了浅表、深部和循环系统/两者之间隙 SSI 的合于义。但此合于义的一个在结构上是具有局限性，当妇科医生认为输卵管口腔传染，输卵管口腔就是传染的。从相反面来说：如果妇科医生认为输卵管口腔无法有传染，那么传染就无法被印证。相对来说的传染较易被察觉，但微妙的传染常确实会被漏过。

除了病因中会不保持一致的合于义，能否有效的追踪也是已报告的 SSI 亲率多变的另一个主要弊端。因此，国际标准的合于义和监督所均需建立。此外，为确合于出院后急诊或其他的机构日后出院的病人是否传染，与其他的机构的合作也必不能不少。

SSI 的针对性

相当多的拳法以前拳法中会保护措施对针对性 SSI 是有必要的。都有行为和主因确实所致传染。如果忽视其他针对性保护措施，仅可用类固醇或既有于杀细菌剂于输卵管口腔，也不能不以前所未有地减少 SSI 比亲率。

1. 拳法以前准备好

（1）非常长拳法以前出院时两者之间

一些研究工作认为，非常长拳法以前出院时两者之间确实会上升输卵管传染出血。拳法以前出院时两者之间的非常长侧面反应以了健康状况的复杂往往。目以前毫无疑问，非常长拳法以前出院时两者之间上升传染是因为被医院耐药细细菌合于植。当出院放射治疗 3 天以上的，妇科医生应以调整持续性类固醇的考虑以填补妨碍合于植。

（2）出院以前清除输卵管口腔

出院以前在输卵管口腔可用抑制作用清洁剂和可否针对性 SSI 还是一块有争论区域。指导病人打水和擦洗输卵管口腔已被证明可以减小皮肤上芽孢的通量，但未被持续证明减少 SSI 亲率。

（3）备皮

目以前结论暗示，对于多数病人，体毛相当并不一定传染也不所均需被移出。必要时，应以在输卵管室输卵管开始以前可用电动剃毛器备皮。不应以在输卵管以前夜备皮，因为间歇性弹片也确实所致妨碍合于植。

（4）突起拳法以前准备好

输卵管口腔薄片以前可用杀细菌剂几乎依赖于争论。目以前基本认为氯己合于、聚维酮钾和乙二醇都是等效。将乙二醇投身于氯己合于或聚维酮钾，不仅增强杀细菌效用，而且还缩短湿润时两者之间以提高抑制作用效果。目以前，如果既有于从容且皮肤上薄片以前意味着湿润，上述任一皮肤上杀细菌剂或组合原则上可被可用。

（5）输卵管基板

晚期输卵管基板未能优化传染亲率确实是因为塑料未能致密地连在一起到皮肤上上。正式版的输卵管基板粘附非常有弹性，且上升杀细菌涂层以实质性遏制潜在的病细菌废水。输卵管基板的既有显示突起中会腹腔病细菌计数的减小，但 SSI 亲率的减少无法给与可验证。

2. 持续性上半身抑制作用抗生素

晚期持续性上半身可用类固醇放射治疗的努力惨败了，因为直到输卵管启动切掉突起后，才给药。废水引发之以前，类固醇依赖于的组织中会才具有抑制作用活性。软的组织废水后上半身针对性传染可用类固醇已依赖于益处。

3. 工程学或类固醇小肠胃准备好

其实工程学干净腹腔相当可减小 SSI，因为小肠胃凹凸不平粘液的病细菌电导率无法有减小。此外，依赖于工程学准备好下，其实的类固醇小肠胃准备好也不能不减小 SSI 亲率。因为本品的类固醇被桎梏在近端腹腔里，无法相当多传播至充满腐肉的远端腹腔。显然排空腐肉可适当本品类固醇进入全部腹腔。

虽然在类固醇小肠胃准备好上还有许多弊端所均需实质性的研究工作，但目以前的客观结论尖锐反对，本品联合上半身既有于类固醇可减少再议腹腔输卵管的 SSI 亲率。

4. 拳法中会针对性保护措施

（1）技拳法弊端

在输卵管过程中会突起的技拳法行政对针对性 SSI 至关不可忽视。突起的组织两者之间血肿或开口突起两者之间空隙将上升 SSI 亲率。所致同样结果的还有电灼的所致可用致的组织掉下来失活。避免编织和不能不转化塑胶（如丝）的切掉金属材料的既有。为避免超重病人形成死腔脓肿，应以将开口负压将水管的开口与输卵管突起分开。对于多数传染病，应以避免两路将水，且不通过突起将水。一旦目的达成，尽早去除将水。

（2）突起保护器

突起保护器在输卵管中会既有于相当多。一些临床试验中的结论也反对其既有于开腹输卵管。均需注意的是，输卵管结束去除遏制系统时，应以避免废水突起。

（3）抑制作用切掉

涂有三氯生的抑制作用缝线减小了开口突起和利尿切掉特别的病细菌生长。虽然还均需大型多中会心随机临床试验中实质性解决此方法有的普及既有于弊端，但有合理理应以相信，抑制作用切掉在高风险输卵管如腹腔输卵管中会非常为有价值。

（4）液体检视

液体相当多传播病细菌早已沦为妇科输卵管口腔废水及随后传染中会一个长期依赖于的弊端。但对于这种腹腔和皮肤上合于植细菌的废水可以压倒一切主因的腹腔输卵管，很难想象任何的液体检视或者液体干净能在多大往往上阻碍命运。

（5）血糖遏制

糖尿病和非糖尿病病人的低血糖与 SSI 的上升特别。胰岛素滴注降糖可减小 SSI 亲率。

（6）体温遏制

临床液态与释放出来功能损伤和凝血内分泌特别。但液态对于 SSI 的阻碍仍有争论，有必要实质性的分析拳法中会加深的努力和往往是否有价值。

（7）给予氢气

给予氢气增强寄生物的反应以，并防止已废水的的组织传染。对于腹腔输卵管，给予氢气似乎还是有益于减小 SSI 的。

（8）突起去除

生理盐水去除突起确实会清除血凝块和凝在的突起碎片，但已普遍观察到的是，相当减小突起凹凸不平的病细菌负担。试验中研究工作已证明压力灌洗有益于减小突起中会的病细菌总数和实际传染。但还未有已启动的临床试验中来猜测。目以前几乎无法有结论暗示在类固醇溶液暂时性灌洗减少 SSI 的引发。

（9）延期一期切掉

当腹腔输卵管相对来说废水时，妇科医生考虑停止腹壁突起筋膜，但开放皮肤上和皮下的组织。与较干净的突起行政相比，废水突起可以延期至输卵管 3~5 翌日停止。确实是，相当严重废水的突起仅仅延期停止。开放性突起引人注目延期切掉，相反地，较易经受二次切掉。本质上，延期一期切掉所致非常长放射治疗的时两者之间，与因传染而拳法后三四天开关突起的时两者之间是一样的。

已出版的结论暗示，延期一期切掉的弊端在于价值军事冲突，且数学模型也批评其价值。

5. 拳法后针对性保护措施

有结论暗示，腹腔输卵管停止突起后日后同步进行改革制裁保护措施，对有效针对性 SSI 效用有限。远端传染源继发废水开口突起沦为怀疑理由，但这非常像是小概亲率事件。如果怀疑远处传染源通过血流或平滑肌相当多传播废水突起，为避免传染而拳法后持续上半身可用类固醇是无法有理应以的。

总结

传染是腹腔输卵管频繁、强迫症、划算的出血。明白这些传染的发作机理和细细菌知识是针对性的这两项一步。优化腹腔切掉病人 SSI 所均需实质上这些传染的合于义，所均需保持一致到位的追踪方案以精准的分析这些妨碍事件。目以前有大量的拳法以前拳法中会方法有，可以减小腹腔输卵管病人 SSI。但针对性时两者之间原则上是输卵管突起停止之以前，几乎无法有任何的结论反对拳法后的针对性保护措施。

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撰稿人： 李晴